锐视医疗分享:立体定向放射治疗常用设备
来源: | 作者:锐视医疗 | 发布时间: 2022-07-19 | 36 次浏览 | 分享到:
主要为小体积(直径<2.5~3cm)的病变,可用于治疗颅内血管畸形、良性肿瘤、恶性肿瘤和功能障碍等。

立体定向放射治疗常用设备

γ刀的适应征

主要为小体积(直径<2.5~3cm)的病变,可用于治疗颅内血管畸形、良性肿瘤、恶性肿瘤和功能障碍等。

(1)动静脉畸形γ刀治疗动静脉血管畸形已被广泛地认同,细小的到中等体积的血管畸形都适合用γ刀治疗,体积上限为20立方厘米,剂量为25Gy,其成功率在80%~90%之间。Karolinska学院认为位于脑干的小血管畸形最好用γ刀,位于脑部其他主要部位的血管畸形,γ刀的效果优于其他方式,如显微外科手术和栓塞形成术;对于γ刀治疗海绵状血管瘤,有诸多不同的意见。


(2)良性肿瘤自1969年以来前庭神经鞘瘤或听神经鞘瘤已治疗超过1000例,大部分学者认为脑内直径小于3cm的肿瘤,将是γ刀治疗的适应症,但也有人认为除了有高度外科手术危险的病人外,现代显微外科手术均可达到最好的治疗效果,普遍认为γ刀只是辅助疗法。


(3)恶性肿瘤一般讲,颅内原发性恶性肿瘤因其浸润性生长的特性,并不适合于放射外科,相反,继发性恶性肿瘤通常有明显的边界,故较适合于放射外科治疗,最近对200例接受γ刀治疗的病人跟踪观察,发现半数肿瘤消失,1/3有明显的体积缩小,5%无变化,10%增大,肿瘤体积增大的病例中有一半是由于放射性坏死,而1/4是由于局部复发,如以肿瘤停止生长或体积缩小为标准,其成功率达90%以上,最好的疗效指标是治疗区的复发率,在Karolinska学院所作的375例γ刀手术中,有27例(7%)复发;在另外的116例单发性转移病灶γ刀治疗后17名(15%)局部复发,而接受普通手术并配合全脑放疗的复发率为20%,单纯全脑照射的复发率为50%.


(4)功能性障碍人们已尝试将放射外科应用于运动系统障碍、疼痛和精神疾病如强迫观念与行为的神经机能病(OCD),目前积累的例数较少,尚处于尝试阶段。


2、X刀


γ刀固然带来了一次革命,但由于其适应症狭窄(只用于颅内病变)和价格昂贵等原因,限制其普及应用。80年代,欧美开始探索立体定向放射治疗的其他途径。Colombo和Betti等人将用于常规放射治疗的医用电子直线加速器加以改进,通过电子计算机和专用的准直器与立体定向系统,使照射源围绕病人头部等中心点移动旋转,其射线集中于一点,而取得与γ刀同样的治疗效果,其价格仅为γ刀的1/6~1/5,近几年来,技术不断成熟,在美国已建成等中心医用电子直线加速器治疗中心150余所,在法、意、荷、英、加拿大等也相继成立,我国于1993年安装了第一台X刀,因其所采用的物理射线为直线加速器的X线,故又称为X刀。


1X刀优点:X刀的发展很迅速,有逐步取代γ刀的趋势,原因在于:


(1)设备简单,只要将一般医用电子直线加速器加上等中心照射的配件即可,并使一般直线加速器达到一机多用;


(2)机器设备造价较低;


(3)γ刀使用钴源,由于安装后能量逐步衰减,使单次照射时间逐渐延长,是容易造成环境污染,而X刀无此问题;


(4)X刀比γ刀的靶区更大,对不规则形状的病灶,X刀在安排多个等中心照射时,有更大的灵活性;易于实现分块和动态照射,通过多叶光栅等技术,有利于达到精确度和治疗效果更为理想的适形照射;


(5)X刀除用于头部,还可对躯体其他部位如胸腹脏器、脊柱,盆腔,四肢等恶性肿瘤施实类似的治疗(国内已有临床应用),故有人将其推崇为“21世纪的外科”;


(6)X刀无创伤性头架的出现,装卸方便,重复安装不影响精度,故可进行分次照射,避免了立体定向放射外科单次照射引起的并发症,扩大了使用范围,而γ刀则限于单次照射。


2X刀的缺点:


(1)临床使用时间短,病例资料较少,临床经验有待充实。


(2)X刀的控制系统复杂。


(3)机架与治疗床均需不断转动,机器的重力变形所致偏差可使等中心偏差增大,故须经常校对。


(4)光束照射较散,焦点投照体积较大,易影响周围正常组织,不如γ刀精确(误差:X刀为±0.5mm,γ刀为±0.1mm)。


3、X刀的适应症


世界各国近30年来采用立体定向放射外科治疗了大批病人,其中疗效最好的是脑血管畸形,一些常规手术难以奏效的病人均获治愈,今后的重点是颅内孤立的原发或转移性肿瘤的治疗、分期放射外科治疗、耐受剂量及并发症等,各家发表的临床长期随访报告,证明其特点为高效安全,死亡率几乎为零,最适合于治疗体积较小的。 锐视医疗